01.小朋友姓名 :
02.小朋友生日-年 :
03.小朋友生日-月 :
04.小朋友生日-日 :
05.預試上課程 :( )遊戲券 ( )抓周 ( )體能遊戲 ( )妙事多音樂 ( )藝術 ( )蒙特梭利教具操作 ( )LASY積木 ( )武術舞蹈 ( )幼兒跆拳道 ( )小廚師親子廚房 ( )嬰幼兒按摩 ( )幼兒園參觀/試讀
06.預試上課程-月 :
07.預試上課程-日 :
08.家長姓名 :
09.聯絡電話(O) :
10.聯絡電話(H) :
11.聯絡電話(M) :
12.地址 : 市/縣 區/鄉 路/街 段 巷 弄 號 樓
13.E-mail信箱 :
14.如何得知小袋鼠親子館 : ( )網路搜尋 ( )親友介紹 ( )DM ( )路過 ( )抓周活動
15.留言事項 : (請輸入GOMAJI憑證序號) (星期三遊戲時間請註明上午或下午)
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